Kancelaria Mediacyjna PRIMUM CONSENSUS Dorota Fedorowska
  Plac Powstańców Śl. 17a, pok. 222, 53-329 Wrocław
  mediacje@fedorowska.pl
strona startowa kontakt e-mail

WNIOSEK O PRZEPROWADZENIE MEDIACJI
WNIOSEK O WSPARCIE PSYCHOLOGICZNYM
KONTAKT
PROCEDURA MEDIACYJNA

ARTYKUŁY PRASOWE / WYWIADY


 


 

 
 

O FIRMIE
MEDIACJE - ZARZĄDZANIE KONFLIKTAM
SYLWETKA MEDIATORA
REKOMENDACJE
OPINIE UCZESTNIKÓW MEDIACJI
REGULAMIN MEDIACJI
KODEKS MEDIATORA
STANDARDY MEDIACJI
USTAWY O MEDIACJI
MEDIACJE W PYTANIACH I ODPOWIEDZIACH
LITERATURA
DORADZTWO PSYCHOLOGICZNE
SZKOLENIA
CENNIK USŁUG


FUNDACJA EDUCO
STOWARZYSZENIE MEDIATORÓW RODZINNYCH
KRAJOWE STOWARZYSZENIE MEDIATORÓW
FUNDACJA PARTNERS POLSKA
MAPA STRONY

WNIOSEK
O PRZEPROWADZENIE MEDIACJI

INSTRUKCJA PRAWIDŁOWEGO WYPEŁNIENIA WNIOSKU
W celu uruchomienia pełnej procedury mediacyjnej:
1. Wypełnij wszystkie wymagane pola.
2. Nacisnij "Drukuj", aby wydrukować wniosek.
3. Nacisnij "Wyślij", aby wysłać drogą elektroniczną wniosek, co przyspieszy jego rozpatrzenie.
4. Złóź własnoręczny podpis na wydrukowanym egzemplarzu wniosku.
5. Następnie wyślij podpisany wniosek na adres:
    Kancelaria Mediacyjna PRIMUM CONSENSUS Dorota Fedorowska,
    Plac Powstańców Śląskich. 17a, pok. 222, 53-329 Wrocław
.
6. Jeżeli jest potrzeba zadania pytania wstępnego, wystarczy wysłać wniosek tylko drogą elektroniczną.
DANE OSOBOWE WNIOSKODAWCY:
Imię i nazwisko / Nazwa firmy: *

NIP (wymagane w przypadku firmy):

Adres (ulica, nr domu): *

Kod pocztowy: *     Miejscowość: *
     
Telefon: *

E-mail:*


DANE OSOBOWE DRUGIEGO UCZESTNIKA SPORU:
Imię i nazwisko / Nazwa firmy: *

NIP (wymagane w przypadku firmy):

Adres (ulica, nr domu): *

Kod pocztowy: *     Miejscowość: *
     
Telefon: *

E-mail:*


WNIOSEK:
W związku z istniejącym sporem między *

a *

o *

wnoszę o przeprowadzenie mediacji.

Okolicznością uzasadniającą wniosek jest: *
1.  
2.  
3.  
4.  
Proszę o wyznaczenie mediatora do prowadzenia sprawy.

Wnoszę o skierowanie przez mediatora zapytania do drugiej strony o zgodę na mediację.
Wnioskodawca zobowiązuje się podjąć próbę uzyskania zgody na mediację.
Druga strona wyraziła zgodę na mediację.

Deklaruję wniesienie zaliczki w kwocie 100,00 + 23% vat = 123,00 zł na poczet wpisowego,
w terminie 3 dni od dnia złożenia wniosku o przeprowadzenie mediacji, na konto:
Credit Agricole nr 47 1940 1076 3083 7232 0000 0000
Kancelaria Mediacyjna "Primum Consensus", Dorota Fedorowska
Plac Powstańców Śląskich 17a, pok. 222, 53-329 Wrocław
z dopiskiem: wniosek o przeprowadzenie mediacji z dnia

UWAGA: Zaliczka jest bezzwrotna i jest niezależna od kosztów przeprowadzenia mediacji.

Przyjmuję do wiadomości, że mediacja odbędzie się we Wrocławiu, Plac Powstańców Śląskich. 17a, pok. 222 (róg Placu Powstańców Śląskich/ul.Pretficza)

                                   

powrót do poprzedniej strony      
powrót do strony głównej